Breve discusión Caso ITU (Let's freak)

En relacion al caso de la ITU del examen de hoy de farma, me gustaria preguntar un par de cosas:
Se supone q el tto con Pipemidico no estaba siendo efectivo? Despues de 2 dias, era de esperar una mejoria mayor q la q presentaba el tio del caso?
Pq sabiendo q las quinolonas son tto de segunda eleccion, q le habia bajado la fiebre, q el bicho era sensible al AB y q se estaba encontrando mejor, no vi el motivo de cambiarle el AB. De hecho, me parecio q toda la historia de la ITU era una manera de adornar un caso de diabetes descompensada.
Lo q me gustaria q me explicase alguien es pq la solucion era cambiar la quinolona, y pq no habia q tocar para nada el tto con hipoglucemiantes.
El Dr. Sanz me dijo al final del examen q las quinolonas estan contraindicadas pq descompensan las glucemias (cosa q yo x lo menos desconocia). Pero sin tener en cuenta ese dato, q vieron en la historia q les hiciese cambiar el AB? Gracias.

PD: Estoy seguro de q habian mil datos en la historia q responden a mi pregunta, pero aun asi, aqui las dejo.

Hola Alejandro. Yo no cambié el tratamiento de la Diabetes porque episodios de estrés como una infección alteran las glucemias por lo que hasta que no se solucionase el cuadro no creí conveniente corregir la terapia de la DMII (eso sí, le puse en "Información al paciente" que reacudiese al finalizar el episodio infeccioso para evaluar su medicación de base y modificarla si fuese necesario). SIn embargo, si que puse en tratamiento no farmacológico el de la DMII (ejercicio, dieta....) que debería que llevar siempre, así como ingesta abundante de líquidos por la infección.
Lo de cambiar el antibiótico fue más que nada porq decía que solo mejoró el segundo día y luego siguió igual, y el ácido piperacínico (o algo así era) aunque eficaz contra ese microorganismo no me sonaba a uno de los ATB que alcanzan en concentración suficiente el aparato urinario. Además, era una ITU complicada (por ser varón y diabético) y el tto de las complicadas era con Cotrimoxazol o Ciprofloxacino. El Cotrimoxazol descompensa la diabetes (yo no tenía ni pajolera idea la verdad) así que se supone que la respuesta era cipro o algún otro del mismo grupo (en mi caso este último punto fue más que nada un churro porque no tenía en el Vademecum el cotrimoxazol sino la fosfomicina, y solo me acordaba del Cipro en el tratamiento de la ITU complicada).

Esto es más o menos lo que pensé cuando leí el caso pero como verás hay parte de suerte. Espero haber sido de ayuda.

Juraria q cnd Sanz nos explico la eleccion del AB despues del examen dijo q las quinolonas eran las q descompensaban la diabetes, pero buscando x ahi no pone nada, en cambio si q lo dice acerca del cotrimoxazol, q coñazo. Le habre entendido mal...
Bueno, sea como sea, gracias x la explicacion dele